無特殊人群

無傳染性

食管炎的常見癥狀包括：

胃灼熱。
吞咽時疼痛。
吞咽食物或液體比較困難。
胸痛（可能類似于心臟病發(fā)作時的疼痛）。
咳嗽。

有時也會導致：

惡心或嘔吐。
發(fā)熱。
腹痛。

1.上消化道內鏡(食管鏡、胃鏡)
可見食管黏膜充血、水腫、表面糜爛及淺小潰瘍，有時可見食管狹窄，內鏡通過受阻。
2.食管鋇餐檢查
受損食管黏膜皺襞粗亂，有時可見小龕影及食管管腔狹窄、鋇劑潴留。
3.病理檢查
胃鏡下食管組織取樣活檢是確診食管炎的金標準。醫(yī)生會在胃鏡下，從病變處取少部分組織，并送往實驗室進行分析。
4.PPI試驗
PPI試驗又稱為質子泵抑制劑（PPI）診斷性治療，適用于疑診GERD病人或疑有反流相關食管外癥狀的病人，尤其是上消化道內鏡檢查陰性時。服用標準劑量PPI，一日2次，療程1~2周。用藥后如癥狀改善明顯，則支持酸相關GERD的診斷；如癥狀改善不明顯，則可能有酸以外的因素參與或不支持GERD診斷。PPI試驗具有方便、可行、無創(chuàng)和敏感性高的優(yōu)點，缺點是特異性較低。故用作初步檢查。
4.食管分泌物涂片檢查：真菌性食管炎可在內鏡直視下，用細胞刷刷拭其分泌物涂片鏡檢來確診。鏡檢可見相關致病菌體及菌絲。
5.食管腔24小時pH監(jiān)測
從患者鼻腔插入一pH監(jiān)測電極，放在食管下括約肌上5厘米處，體外與記錄儀聯接，連續(xù)監(jiān)測24小時。
6.食管腔壓力測定
檢查食管下括約肌壓力，正常壓力約2~4kPa，若壓力<1.3kPa，或者食管下括約肌與胃腔內壓力比值<1，均提示反流性食管炎的存在。

診斷要點
1.病初食欲不振，繼之吞咽困難，流涎和嘔吐，常出現拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患者因胃液逆流而發(fā)出異常呼嚕聲，口角粘附粘液絲縷。觸診食道呈硬索狀腫。
2.食道鋇餐造影。食道粘膜面不平滑，有帶狀陰影。
3.食道內窺鏡檢查可以直接檢查到食道粘膜的炎癥狀態(tài)。
四類食道炎的診斷方法
1.化膿性食道炎
化膿性食道炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食道壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
2.食道結核
食道結核患者一般多有其他器官結核的先驅癥狀，特別是肺結核。食道本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發(fā)現。按照結核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現吞咽不適和進行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征。食物溢入氣道應考慮氣道食道瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食道炎
真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道氣道瘺和食道狹窄。對持續(xù)高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食道炎
食道的hsv感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食道內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。
鑒別診斷
1.食管癌
多與早期食管癌進行鑒別。一般來說內鏡下早期食管癌會有不同于食管炎癥的表現，如糜爛灶多邊界清楚，病灶出的血管網多紊亂、缺失或者截斷。如果內鏡下不夠典型，則需依賴病理活檢來鑒別。
2.食管克羅恩病
克羅恩病是一種病因未明的腸道炎癥性疾病，發(fā)病可見于自口腔至肛門的任何部位，當病變累及食管時，即為食管克羅恩病。具體表現為食管的全層性炎癥，呈節(jié)段性或區(qū)域性分布，進一步引發(fā)食管狹窄，從而出現吞咽困難。因其病灶呈節(jié)段性，以及常常伴隨右下腹及臍周疼痛癥狀，故可與食管炎鑒別。
3.食管白塞病
食管白塞病是白塞病累及食管所致的疾病?；颊叨嘤懈雇?，也可出現惡心、嘔吐、腹脹、吞咽困難等，食管至結腸的任意部分都可以出現多發(fā)性潰瘍。醫(yī)生通過胃鏡檢查可予以鑒別。
4.食管憩室與憩室炎
食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱為食管憩室。嚴重者出現胸痛，惡心，嘔吐。短氣等癥狀。與食管炎典型癥狀對比可輕易鑒別。

反流性食道炎需要綜合治療，全面調養(yǎng)，從多途徑進行調節(jié)才能取得明顯效果。茲分述如下：
減低胃內或腹內壓力
1、肥胖病人宜減輕體重，進行減肥降脂治療，不能暴飲暴食。
2、不宜穿著大緊的內衣，避免大便時過度用力、經常彎腰及重體力勞動。
3、抬高床頭以減少夜間反流。在睡眠時，將病人頭側的床腳用木塊抬高15~20cm,這比高枕頭好。
4、防止惡心嘔吐的發(fā)生，禁食不能耐受的食物，以免誘發(fā)惡心和疼痛。
藥物治療
1、反流性食管炎
（1）質子泵抑制劑（PPI）類藥物：PPI是治療反流性食管炎的首選藥物，單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。常用PPI有埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。
（2）胃黏膜保護劑：可以增強胃黏膜防御能力，適用于有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者?？蛇x用硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。
（3）促動力藥：適用于上腹飽脹、早飽等為主要癥狀者。常用藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。
（4）若伴隨感染則加入抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類、呋喃唑酮、四環(huán)素等。
2、其他類型食管炎
通常采用對癥治療，如感染性食管炎針對其真菌或是病毒感染給予抗菌藥或抗病毒藥，嗜酸性粒細胞性食管炎通常采用激素類藥物治療。
（1）激素類藥物：如丙酸氟替卡松，適用于嗜酸性粒細胞性食管炎。
（2）抗真菌藥物：如氟康唑、酮康唑、克霉唑等，適用于真菌性食管炎。
（3）抗病毒藥物：如阿昔洛韋和更昔洛韋等，適用于病毒性食管炎。
手術治療
1、部分反流性食管炎的患者可考慮外科治療。目前最常用的抗反流手術術式是腹腔鏡胃底折疊術。醫(yī)生將患者的胃部包裹部分食管，通過胃內壓對食管增加壓力，如此一來食物就較難從胃反流到食管。抗反流手術是一種安全、有效的方法，可作為PPI治療有效但需長期服藥患者的另一種治療選擇。
2、食管狹窄的患者可接受相應的食管擴張術。
3、部分腐蝕性食管炎的患者，受損食管病變嚴重，必要時需要外科手術切除。

鼓勵病人進少渣、高 維生素、高蛋白、易消化飲食，并少食多餐，避免進食過甜、過酸、過冷、過熱及辛辣食物，采用中性保護劑、抗酸劑、抗生素聯合治療。
嚴格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可于手術后第2日腸蠕動恢復后，經導管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量。手術后第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml,每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術后第10~12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。

平時飲食要清淡，不吃油膩食物，以免加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食、避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和禁食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。