無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

高胰島素血癥的主要癥狀可由輕到重，輕度表現(xiàn)為饑餓感、心慌、乏力、出冷汗，中重度可出現(xiàn)頭暈、昏迷，甚至危及生命。
高胰島素血癥的常見(jiàn)癥狀有哪些？
不同類(lèi)型的患者主要癥狀可有不同，具體如下：

嬰兒的癥狀通常很輕微，包括神經(jīng)過(guò)敏（即對(duì)冷熱觸痛等感覺(jué)過(guò)于敏感）、心跳過(guò)速、面色蒼白、體溫過(guò)低（小于 35 攝氏度）、愛(ài)睡覺(jué)、易生氣、不愛(ài)吃奶、口唇發(fā)紫、呼吸急促、發(fā)出刺耳的哭聲、翻白眼等。
年齡較大的兒童可出現(xiàn)震顫（即一種非自主的、有節(jié)奏的肌肉收縮）、焦慮情緒、心跳過(guò)快、心慌、出冷汗、皮膚感覺(jué)異常和饑餓。
Roux-en-Y 胃旁路術(shù)后患者癥狀特征在于餐后出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，如頭暈，發(fā)汗，面色潮紅，疲勞，虛弱，精神錯(cuò)亂，心慌，焦慮情緒，嘴唇麻木，言語(yǔ)模糊，視力模糊，但很少有更嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
胰島素瘤患者經(jīng)常表現(xiàn)為突發(fā)或者持續(xù)的出汗，震顫，心慌，看不清東西，行為性格發(fā)生改變，甚至發(fā)生昏迷。

高胰島素血癥可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

低血糖；
永久性腦損傷；
肥胖；
冠心病、心肌梗死、高血壓、腦卒中等心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥；
血脂異常。

胰島素瘤病人必須與能引起空腹低血糖的其他疾病作鑒別。本癥常易誤診為癲癇、腦血管意外、癔病、精神分裂癥、直立性低血壓、腦膜炎、腦炎、腦瘤和糖尿病酸中毒、高滲性昏迷、肝性腦病、垂體功能減退癥、addison病、甲狀腺功能減退癥、自身免疫性低血糖癥、藥物性低血糖癥、非胰島素瘤性低血糖癥等。 各種疾病患者的糖耐量曲線可顯著不同，需作相應(yīng)的葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，以觀察曲線形態(tài)，對(duì)各種原因所致的低血糖鑒別診斷提供參考依據(jù)。

二氮嗪是先天性高胰島素血癥患者的主要治療藥物，手術(shù)治療主要針對(duì)二氮嗪不敏感（效果不佳）的患者。
先天性高胰島素血癥患者
先天性高胰島素血癥
治療原則：醫(yī)生會(huì)使患者血糖水平維持在大于 70 毫克/分升（3.9 毫摩爾/升）。此時(shí)患者需要咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生，建立適合該年齡段患兒的正常喂養(yǎng)方案。

應(yīng)急措施：

醫(yī)生會(huì)在必要時(shí)給予腸外葡萄糖（每分鐘 15~25 毫克/公斤）。該措施的目的是使患者的血糖水平保持穩(wěn)定，防止患者腦損傷。急性低血糖（血糖<2.0 毫摩爾/升）時(shí)，醫(yī)生可通過(guò)皮下或肌肉給患者注射 0.5~1.0 毫克胰高血糖素[5]。

藥物治療：

主要目的是使血糖維持到正常水平。常用藥物二氮嗪，如果以最大劑量連續(xù)給藥 5 天之后未見(jiàn)明顯效果，可確診為二氮嗪不敏感患者。對(duì)此類(lèi)患者，可使用奧曲肽（一種長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物）。

手術(shù)：

適合于經(jīng)氟-18-二羥基苯丙氨酸正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（18F-DOPA PET/CT）證實(shí)胰腺局灶性病變及對(duì)二氮嗪治療無(wú)反應(yīng)的彌漫性病變等患者。治療措施包括部分胰腺切除術(shù)，適合局灶性疾病的患者；近全胰腺切除術(shù)，適合對(duì)二氮嗪無(wú)反應(yīng)性彌漫性高胰島素血癥患者。
Roux-en-Y 胃旁路術(shù)后引起的高胰島血癥患者
治療目標(biāo)是通過(guò)調(diào)節(jié)餐后血糖，減少胰島素分泌，從而減少低血糖的發(fā)生。

飲食調(diào)整：降低碳水化合物的攝入（如大米，面粉，淀粉等）。
藥物治療：二氮嗪，奧曲肽，α 葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖），或鈣通道阻滯劑（如維拉帕米，硝苯地平和地爾硫卓）。
手術(shù)：部分或全部胰腺切除術(shù)，適合出現(xiàn)嚴(yán)重、難治性（即常規(guī)治療無(wú)效果）低血糖的患者。

胰島素瘤患者

手術(shù)治療：大多數(shù)良性胰島素瘤患者可以通過(guò)手術(shù)治愈；此外，近年來(lái)也出現(xiàn)了包括注射奧曲肽，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下（EUS）酒精消融，射頻消融（RFA）或胰腺胰島素瘤栓等微創(chuàng)的治療方法[6]。
保守治療：適用于無(wú)法通過(guò)手術(shù)治愈的患者，例如彌漫性胰島 β 細(xì)胞疾病，多發(fā)性胰島素瘤，無(wú)法切除的惡性胰島素瘤，手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的患者。最常用的藥物是奧曲肽（一種生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物）[6]。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

先天性高胰島素血癥，通過(guò)早期識(shí)別診斷，早期治療，能夠有效的防止低血糖帶來(lái)的永久性腦損傷，但需警惕二氮嗪的副作用，如多毛癥（一旦停止治療，可逆轉(zhuǎn)）和體液潴留（如全身浮腫），及手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥（如胰島功能不全、糖尿?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)；
Roux-en-Y 胃旁路術(shù)后患者通過(guò)嚴(yán)格的飲食控制能有效地控制高胰島素血癥；
多數(shù)胰島素瘤患者通過(guò)手術(shù)可以治愈。

嬰兒出生后可進(jìn)行早期基因篩查及血糖監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)存在高胰島素血癥的致病基因，應(yīng)做到早期識(shí)別，早期診斷及早期治療。
Roux-en-Y 胃旁路術(shù)后患者，應(yīng)嚴(yán)格遵循低碳水化合物的飲食模式。