好發(fā)于青年女性

無(wú)傳染性

閉經(jīng)有哪些癥狀？
閉經(jīng)患者的關(guān)鍵癥狀是無(wú)法形成月經(jīng)。

在 16 歲之后仍未見月經(jīng)初潮；
連續(xù) 3 個(gè)周期或連續(xù) 6 個(gè)月未見月經(jīng)來(lái)潮。


閉經(jīng)患者同時(shí)還可能伴有其他臨床癥狀：

乳頭白色溢液；
脫發(fā)；
頭痛；
視力變化；
多毛；
盆腔疼痛；
痤瘡。


閉經(jīng)會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

不孕；
骨質(zhì)疏松癥：如果閉經(jīng)是由雌激素水平過低所引起，那么患者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。

（一）體格檢查
包括智力、身高、體質(zhì)量、第二性征發(fā)育情況、有無(wú)發(fā)育畸形，有無(wú)甲狀腺腫大，有無(wú)乳房溢乳，皮膚色澤及毛發(fā)分布。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)、性征幼稚者還應(yīng)檢查嗅覺有無(wú)缺失。
（二）婦科檢查
內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況及有無(wú)畸形；已婚婦女可通過檢查陰道及宮頸黏液了解體內(nèi)雌激素的水平。
（三）實(shí)驗(yàn)室輔助性檢查
有性生活史的婦女出現(xiàn)閉經(jīng)，必須首先排除妊娠。
1.評(píng)估雌激素水平以確定閉經(jīng)程度
（1）孕激素試驗(yàn)??孕激素撤退后有出血者，說(shuō)明體內(nèi)有一定水平的內(nèi)源性雌激素影響；停藥后無(wú)撤退性出血者，則可能存在兩種情況：①內(nèi)源性雌激素水平低下；②子宮病變所致閉經(jīng)。孕激素試驗(yàn)方法見表2。

（2）雌-孕激素試驗(yàn)??服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇或結(jié)合雌激素，20～30天后再加用孕激素，加用方法見表2；停藥后如有撤退性出血者可排除子宮性閉經(jīng)；停藥后無(wú)撤退性出血者可確定子宮性閉經(jīng)。但如病史及婦科檢查已明確為子宮性閉經(jīng)及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)，此步驟可省略。
2.激素水平測(cè)定
建議停用雌、孕激素類藥物至少兩周后行FSH、LH、PRL、促甲狀腺激素（TSH）等激素水平測(cè)定，以協(xié)助診斷。
（1）PRL及TSH的測(cè)定??血PRL＞1.1nmol/L（25mg/L）診斷為高PRL血癥；PRL、TSH水平同時(shí)升高提示甲狀腺功能減退引起的閉經(jīng)。
（2）FSH、LH的測(cè)定??FSH＞40U/L（相隔1個(gè)月，兩次以上測(cè)定），提示卵巢功能衰竭；FSH＞20U/L，提示卵巢功能減退；LH＜5U/L或者正常范圍提示病變環(huán)節(jié)在下丘腦或者垂體。
（3）其他激素的測(cè)定??肥胖或臨床上存在多毛、痤瘡等高雄激素血癥體征時(shí)尚需測(cè)定胰島素、雄激素（睪酮、硫酸脫氫表雄酮）、孕酮和17羥孕酮，以確定是否存在胰島素抵抗、高雄激素血癥或先天性2l羥化酶缺陷等疾病。
3.染色體檢查
高Gn性閉經(jīng)及性分化異常者應(yīng)進(jìn)行染色體檢查。
（四）其他輔助檢查
1.超聲檢查
盆腔內(nèi)有無(wú)占位性病變、子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小、卵泡數(shù)目及有無(wú)卵巢腫瘤。
2.基礎(chǔ)體溫測(cè)定
了解卵巢排卵功能。
3.宮腔鏡檢查
排除宮腔粘連等。
4.MRI或CT檢查
頭痛、溢乳或高PRL血癥患者應(yīng)進(jìn)行頭顱和（或）蝶鞍的磁共振（MRI）或CT檢查，以確定是否存在顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等；有明顯男性化體征者，還應(yīng)進(jìn)行卵巢和腎上腺超聲或MRI檢查，以排除腫瘤。

閉經(jīng)的診斷過程需要做哪些檢查？


陰道脫落細(xì)胞檢查: 是較常用的了解雌激素水平的方法。


宮頸黏液可以辨別患者卵巢是否有分泌雌激素的功能。


功能試驗(yàn)：

藥物撤退試驗(yàn)：用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平，以確定閉經(jīng)程度。包括孕激素試驗(yàn)及雌孕激素序貫試驗(yàn)。
垂體興奮試驗(yàn)：了解垂體對(duì)促性腺激素釋放激素（GnRH）的反應(yīng)性。


性激素水平的測(cè)定：垂體激素的測(cè)定對(duì)診斷閉經(jīng)的原因尤其有重要意義。


影像學(xué)檢查：盆腔超聲、子宮輸卵管造影、CT 或 MRI、靜脈腎盂造影。


宮腔鏡檢查：能精確診斷宮腔黏連。


腹腔鏡檢查：能在直視下觀察卵巢形態(tài)，子宮大小，對(duì)診斷多囊卵巢綜合征等有價(jià)值。


染色體檢查：對(duì)鑒別性腺發(fā)育不全病因及指導(dǎo)臨床處理有重要意義。


其他檢查：如靶器官反應(yīng)檢查：包括基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮內(nèi)膜取樣等。懷疑結(jié)核或血吸蟲病應(yīng)行內(nèi)膜培養(yǎng)。


什么是孕激素試驗(yàn)？


方法：

對(duì)閉經(jīng)患者應(yīng)用黃體酮，肌注 20 mg/d，連續(xù) 5 天；或口服甲羥孕酮（安宮黃體酮）10 mg/d，連服 8～10 天。
停藥后 3～7 天（一般最長(zhǎng)不超過 2 周）出院觀察：


撤藥性出血者為試驗(yàn)陽(yáng)性，表明子宮內(nèi)膜有功能，可排除子宮性閉經(jīng)；

卵巢有分泌雌激素的功能，子宮內(nèi)膜受一定水平雌激素影響后才能對(duì)孕激素起反應(yīng)而脫落出血。表明閉經(jīng)不是缺乏雌激素，而是因各種無(wú)排卵所致孕激素缺乏。
若孕激素試驗(yàn)陰性，即停藥后無(wú)出血，提示以下幾種可能：

一是卵巢功能低下，沒有適當(dāng)?shù)拇萍に刈饔糜谧訉m內(nèi)膜；
二是卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜缺陷或受損，不能對(duì)雌激素發(fā)生反應(yīng)，即不排除子宮性閉經(jīng)；
三是不排除妊娠。


什么是雌孕激素序貫試驗(yàn)？
適用于對(duì)孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者進(jìn)一步診斷是否存在子宮性閉經(jīng)。
方法：


每晚睡前服妊馬雌酮 1.25 mg, 連續(xù)服用 21~30 天，最后 10 日加用醋酸甲羥孕酮，每日口服 10 mg；


停藥后發(fā)生撤藥性出血者為陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，可排除子宮性閉經(jīng)；


停藥后無(wú)撤退性出血者為陰性，應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn)，若仍無(wú)出血，可確定子宮性閉經(jīng)。


閉經(jīng)患者做垂體興奮試驗(yàn)的作用是什么？
垂體興奮試驗(yàn)是用于診斷垂體性閉經(jīng)，與下丘腦性閉經(jīng)鑒別的方法。
正常情況下下丘腦分泌促黃體生成激素釋放激素（LHRH）作用于垂體，促使垂體分泌黃體生成激素（LH）, 當(dāng)注射外源性 LHRH 后 LH 值升高，說(shuō)明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X；經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn)，LH 值無(wú)升高或升高不明顯，說(shuō)明垂體功能減退。
絕經(jīng)和閉經(jīng)的區(qū)別是什么？


絕經(jīng)：屬于生理性閉經(jīng)的一種，是女性卵巢功能衰退的表現(xiàn)，一般女性到 50 歲左右就會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)的情況。絕經(jīng)是一個(gè)自然的規(guī)律而非某種疾病的癥狀，無(wú)法抗拒。


閉經(jīng)：為婦科常見癥狀，是由于生理性或病理性原因?qū)е碌臒o(wú)月經(jīng)或月經(jīng)的停止，卵巢功能不一定衰退，可能發(fā)生于青春期至更年期的任何年齡段。

治療取決于閉經(jīng)的病因。部分激素異?；颊卟捎帽茉兴幓蚣に刂委?，有可能恢復(fù)正常月經(jīng)周期。若由于甲狀腺功能異?；虼贵w疾病導(dǎo)致閉經(jīng)，則需要采用相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療。假如發(fā)現(xiàn)由于腫瘤或結(jié)構(gòu)異常影響生殖系統(tǒng)功能，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。

部分激素異常的患者，醫(yī)生一般會(huì)采用避孕藥或激素治療。經(jīng)治療后患者有可能恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。此類患者如：

多囊卵巢綜合征；
過早絕經(jīng)（卵巢早衰）。


若由于甲狀腺功能異?；虼贵w疾病導(dǎo)致閉經(jīng)，醫(yī)生一般需要采用相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療。
假如發(fā)現(xiàn)由于腫瘤或結(jié)構(gòu)異常影響生殖系統(tǒng)功能，醫(yī)生可能需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

護(hù)理措施
1、建立護(hù)患關(guān)系：表現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的同情心，取得病人的信賴，鼓勵(lì)病人逐漸地表露心聲，如對(duì)治療的看法，對(duì)自我的評(píng)價(jià)，對(duì)生活的期望，面臨的困難等。
2、查找外界因素：引導(dǎo)病人回憶發(fā)病前不良因素的刺激，指導(dǎo)病人調(diào)整工作、生活節(jié)奏，建立病人認(rèn)可的鍛煉計(jì)劃，增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境改變的體能，學(xué)會(huì)自我排泄心理抑郁和協(xié)調(diào)人際關(guān)系的方法。
3、講解醫(yī)學(xué)知識(shí)：耐心講述閉經(jīng)發(fā)病原因的復(fù)雜性，診斷步驟的科學(xué)性，實(shí)施檢查的階段性，才能取得準(zhǔn)確的檢查效果，對(duì)查明病因是有利的。對(duì)有接受能力的病人，可用簡(jiǎn)圖表示下丘腦—垂體—卵巢性腺軸產(chǎn)生月經(jīng)的原理，用示意圖說(shuō)明診斷步驟、診斷意義和實(shí)驗(yàn)所需的時(shí)間，使病人理解診治的全過程，能耐心地按時(shí)、按需接受有關(guān)的檢查。
4、指導(dǎo)合理用藥：病人領(lǐng)到藥后，說(shuō)明每種藥物的作用、服法、可能出現(xiàn)的副作用等，并具體寫清服藥的時(shí)間、劑量和起始日期，最后評(píng)價(jià)病人的掌握程度，直到完全明白為止。
5、關(guān)注全身健康狀況：積極治療慢性病。
日常護(hù)理
1、飲食中應(yīng)避免乳制品：酸奶、乳制品、糖、肉類易造成皮膚發(fā)熱，所以飲食中應(yīng)盡量避免乳制品?？梢远喑陨?、海帶、鮭魚(含骨)、沙丁魚等。
2、應(yīng)少食多餐：少食多餐有利于身體調(diào)節(jié)體溫。
3、多喝水：多喝水或果汁，也可以有效地控制體溫。
4、減少咖啡因和酒精：含咖啡因、酒精的飲料將刺激某些荷爾蒙分泌，而誘發(fā)皮膚發(fā)熱。
5、樂觀面對(duì)人生：雖然50歲左右的你可能會(huì)面臨很多新問題，比方說(shuō)子女長(zhǎng)大成家，可能會(huì)帶給你一些孤獨(dú)，但是你依然可以在這一段時(shí)間過充實(shí)的生活。你不妨接著去上學(xué)，學(xué)習(xí)那些你年輕時(shí)想學(xué)又沒有時(shí)間學(xué)的東西。或者去做一些自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，走路、慢跑、騎車、跳舞、跳繩、游泳等都是不錯(cuò)的選擇，它們會(huì)讓你心情舒暢，忘掉煩惱。
6、保持規(guī)律的性生活：規(guī)律的性生活不易使皮膚發(fā)熱，而且能間接刺激退化的卵巢，以緩和荷爾蒙系統(tǒng)，且防止雌激素銳減。

預(yù)防閉經(jīng)的關(guān)鍵在于健康生活，減輕壓力，注重性安全和性衛(wèi)生。

均衡食物和營(yíng)養(yǎng)，維持健康體重。
積極、適度鍛煉，切忌長(zhǎng)期、超量運(yùn)動(dòng)。
維持心態(tài)平和，若有心理問題可向家人、朋友或心理醫(yī)生尋求幫助。
注意性安全，避免性病傳播，減少意外懷孕和實(shí)施人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保護(hù)生殖器官免受病原體感染。