膝關節(jié)游離體有哪些主要癥狀？

發(fā)病初期多無明顯癥狀，或有疼痛不適，有的持續(xù)數(shù)月。可有股四頭肌萎縮。
活動時突然出現(xiàn)膝關節(jié)劇痛，有時病人可跌倒。膝關節(jié)可突然鎖住，不能伸展和屈曲。經(jīng)休息或肢體制動后可自行解鎖。
關節(jié)腫脹，常在發(fā)作之后，早期為積液，日久產(chǎn)生慢性滑膜炎。
病人常能發(fā)現(xiàn)時現(xiàn)時隱的關節(jié)鼠?？稍隗x上囊摸到易活動的游離體。

膝關節(jié)游離體的并發(fā)癥有哪些？

膝關節(jié)功能紊亂：因關節(jié)間隙的匹配不良，加重半月板撕裂破碎，而使關節(jié)接觸面減少，造成關節(jié)間隙的磨損而發(fā)生膝內(nèi)、外翻畸形[2]。
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：游離體造成關節(jié)軟骨剝脫、關節(jié)退變軟骨碎裂脫落，在關節(jié)軟骨破壞區(qū)的周圍出現(xiàn)骨贅增生，從而繼發(fā)骨性關節(jié)炎。

膝關節(jié)游離體的治療方法多種多樣，選擇的依據(jù)主要為病人的年齡和受累的程度。
醫(yī)生如何治療膝關節(jié)游離體？

對于大多數(shù)兒童，特別是骨軟骨片未脫離者，應限制劇烈活動，鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)關節(jié)軟骨、理療等對癥治療，多能自愈。
病人有交鎖時，應早期手法解鎖，既利用輕度的外翻加旋轉(zhuǎn)活動膝關節(jié)，常能解鎖。如手法無效時，應用小重量的皮牽引或襪套牽引。當肌肉痙攣緩解后，疼痛減退，稍加活動患膝，多能自行解鎖[3]。
若癥狀和積液嚴重，可用石膏或膝關節(jié)固定器固定伸膝位 4~6 周，當病人恢復對石膏（或固定器）內(nèi)肢體的主動控制時，允許病人扶拐杖負重，多能獲得良好的效果。
對于青壯年和成年人的治療，經(jīng)非手術治療無效，呈交鎖狀態(tài)或經(jīng)常發(fā)生交鎖，反復打軟腿，復發(fā)性積液，疼痛嚴重且診斷明確者，宜先做膝關節(jié)鏡檢查，了解病變性質(zhì)和部位，根據(jù)情況施行手術，主要目的是平整關節(jié)面?？赡軕霸鐚⑺槠瑥臀还潭ā?br/>因游離體活動空間較廣，傳統(tǒng)切開手術難以順利完成。為找到游離體，有時需擴大切口而加重損傷。經(jīng)關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)游離體，不僅能方便地清除游離體，而且可準確分析及判斷原發(fā)病，處理游離體的繼發(fā)病變，具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等特點。對所見的游離體產(chǎn)生部位，同時進行處理，如骨贅咬除打磨、滑膜軟骨瘤病滑膜切除以及半月板修整等。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
膝關節(jié)游離體治療不及時或治療不合理，會使膝關節(jié)持續(xù)腫脹遷延不愈，加重半月板、關節(jié)軟骨損傷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術（關節(jié)鏡）可以完整取出關節(jié)游離體，治愈疾病。

具體預防方法如下：

均衡營養(yǎng)，適當補鈣：注意從飲食中補充鈣，并給予生理需要量的維生素 D。對骨骼生長十分有益，從而降低關節(jié)內(nèi)游離體的發(fā)生。
預防關節(jié)創(chuàng)傷：對老年患者的活動場所需做到有較好的照明，地面要干燥，以防跌倒。
提倡適量的體育鍛煉，避免關節(jié)過度勞損：進行有規(guī)律的鍛煉，增加骨量儲備。根據(jù)自身情況選擇運動方式，進行適量的室外運動，既可負重鍛煉，增加肌群的力度和協(xié)調(diào)性，又可吸收光照促進維生素 D 的合成和轉(zhuǎn)化，利于鈣的吸收。

感謝復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科 程向陽醫(yī)生 參與本文撰寫