原發(fā)性痛經(jīng)，在青春期多見，常在月經(jīng)初潮后 1～2 年內(nèi)發(fā)病。 疼痛多在月經(jīng)來(lái)潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前 12 小時(shí)，以月經(jīng)的第一天疼痛最為劇烈，持續(xù) 2～3 天后緩解。 一般會(huì)感覺下腹部劇烈的絞痛，有些類似于腹瀉時(shí)的疼痛；有些人還會(huì)感到腰痛、臀部或者大腿內(nèi)側(cè)疼痛。可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗。 去醫(yī)院就診是往往查不出任何婦科異常。
繼發(fā)性痛經(jīng)，指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。常見于子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器等。

體格檢查
原發(fā)性痛經(jīng)體格檢查無(wú)特殊的陽(yáng)性體征。繼發(fā)性痛經(jīng)患者，如盆腔炎患者，可發(fā)現(xiàn)子宮、宮頸、附件觸痛；子宮腺肌病患者，子宮增大、壓痛、質(zhì)地硬。
實(shí)驗(yàn)室檢查
痛經(jīng)沒有明確的實(shí)驗(yàn)室檢查，但在病因診斷的過(guò)程中，需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起痛經(jīng)的病因進(jìn)行鑒別。
1、血常規(guī)
觀察白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，判斷是否有感染存在。
2、陰道分泌物培養(yǎng)
對(duì)感染引起的痛經(jīng)有重要意義。
3、腫瘤標(biāo)志物
血清CA125和人附睪蛋白4（HE4）測(cè)定對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有幫助，血清CA125水平升高、HE4正常水平時(shí)考慮子宮內(nèi)膜異位癥。
影像學(xué)檢查
1、超聲檢查
醫(yī)生一般會(huì)建議患者做超聲檢查，用于了解子宮及雙附件的情況。
2、盆腔靜脈造影
有助于診斷盆腔靜脈淤血綜合征。
3、子宮輸卵管造影
可以幫助診斷先天性子宮畸形如單角、中隔子宮等，判讀有無(wú)宮頸管狹窄。
其他檢查
1、腹腔鏡檢查
不僅能確定盆腔炎的病變部位與程度，還能確診子宮內(nèi)膜異位癥或取活檢，同時(shí)可鑒別盆腔腫塊，如炎性包塊、子宮肌瘤等。
2、宮腔鏡檢查
可幫助診斷黏膜下肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓及內(nèi)膜炎癥等。

醫(yī)生一般依據(jù)病史、婦科檢查即可作出診斷。必要時(shí)需做血常規(guī)、超聲、腹腔鏡等檢查來(lái)明確是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)。
痛經(jīng)的診斷過(guò)程實(shí)際上就是病因診斷的過(guò)程，在診斷時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：
1、病史要點(diǎn)
詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，包括周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無(wú)組織物排出等。了解有無(wú)產(chǎn)生疼痛的誘因，如過(guò)度緊張、焦慮、悲傷、過(guò)勞或受冷等。
2、癥狀要點(diǎn)
注意采集疼痛的全過(guò)程包括痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度和有無(wú)漸進(jìn)性加劇。
3、檢查要點(diǎn)
婦科檢查時(shí)注意子宮大小、位置、質(zhì)地和活動(dòng)度、有無(wú)突起或結(jié)節(jié)感，于宮骶骨韌帶及子宮兩側(cè)有無(wú)粘連、增厚、結(jié)節(jié)或腫塊、觸痛等。同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的輔助檢查。

一般治療
保證足夠的休息和睡眠、規(guī)律適度的鍛煉、戒煙等對(duì)緩解疼痛也有幫助。
藥物治療
1、前列腺素合成酶抑制劑（NSAIDs）
適用于不要求避孕或?qū)诜茉兴幮Ч缓玫脑l(fā)性痛經(jīng)患者。常用藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。除了減輕疼痛外，還能減輕惡心、嘔吐、頭疼等相關(guān)癥狀。但胃腸道潰瘍、阿司匹林或相似藥品過(guò)敏者忌用。
2、避孕藥
對(duì)有避孕要求或?qū)SAIDs無(wú)反應(yīng)者可作為首選藥物，但是會(huì)產(chǎn)生頭痛、乳房疼痛、疲倦、影響情緒等副作用。
3、激素類藥物
雌激素常用于子宮發(fā)育不良的患者，如口服妊馬雌酮、17β-雌二醇；孕激素可抑制子宮收縮，如肌內(nèi)注射黃體酮或口服甲羥孕酮；雌激素、孕激素復(fù)合物多用于治療頑固性痛經(jīng)。
4、解痙藥
痛經(jīng)發(fā)作時(shí)可用阿托品、顛茄合劑等解痙藥物對(duì)癥治療。
手術(shù)治療
1、子宮神經(jīng)部分切除術(shù)
適用于原發(fā)性痛經(jīng)藥物治療無(wú)效的頑固性患者。
2、宮頸擴(kuò)張術(shù)
用于宮頸狹窄引起的繼發(fā)性痛經(jīng)者。
3、病灶切除術(shù)
子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病引起的繼發(fā)病痛經(jīng)，如果患者年輕且有生育要求，可行病灶切除術(shù)。
4、子宮切除術(shù)
對(duì)于病情較頑固的原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)患者，如果沒有生育要求可采取子宮切除術(shù)。
物理治療
1、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激
經(jīng)皮電神經(jīng)刺激可以改變身體對(duì)疼痛信號(hào)的接受能力，適用于藥物治療無(wú)效、副作用不能耐受、或不愿接受藥物治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者。
2、高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)
主要用于子宮腺肌病所引起的痛經(jīng)且藥物治療療效不佳的患者。
心理治療
患者需要了解關(guān)于月經(jīng)的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反應(yīng)，消除緊張、焦慮可緩解疼痛。

來(lái)月經(jīng)時(shí)下腹部可用熱水袋進(jìn)行局部熱敷，但需注意熱水袋不宜過(guò)熱，以防燙傷皮膚。
經(jīng)期避免淋雨受涼、不游泳、避免冷水洗浴。
可通過(guò)聽音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。

1.經(jīng)期保暖，避免受寒及經(jīng)期感冒。
2.經(jīng)期禁游泳、盆浴、冷水浴。
3.保持陰道清潔，經(jīng)期衛(wèi)生。
4.調(diào)暢情志，保持精神舒暢，消除恐懼心理。
5.如出現(xiàn)劇烈性痛經(jīng)，甚至昏厥，應(yīng)先保暖，再予解痙鎮(zhèn)痛劑。
6.練習(xí)瑜珈，彎腰，放松等動(dòng)作更能松弛肌肉及神經(jīng)，且體質(zhì)增強(qiáng)有助改善經(jīng)痛。
7.積極正確地檢查和治療婦科病，月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術(shù)，防止細(xì)菌上行感染?；加袐D科疾病，要積極治療，以祛除引起痛經(jīng)的隱患。